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肺氣腫-2

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慢性阻塞性肺氣管疾病 2

慢 性 阻 塞 性 肺 氣 管 疾 病 (Chronic Obstryctuve Airway Disease) 有 兩 個 主 要 的 類 型 , 即 慢 性 支 氣 管 炎 (Chronic Bronchitis) 和 肺 氣 腫 (Emphysema) 。

肺 氣 腫 徵 狀 :

肺 氣 腫 是 終 末 細 支 氣 管 遠 端 部 分 , 包 括 呼 吸 性 細 支 氣 管 、 肺 泡 管 、 肺 泡 囊 和 肺 泡 膨 脹 , 並 伴 有 氣 腔 壁 的 破 壞 而 引 致 阻 塞 性 肺 氣 腫 。 大 部 分 患 有 阻 塞 性 氣 管 疾 病 的 病 人 , 都 有 部 分 慢 性 氣 管 炎 , 亦 有 肺 氣 腫 的 症 狀 的 病 變 。

肺 氣 腫 臨 床 表 現 :

肺 氣 腫 型 慢 性 阻 塞 性 氣 管 病 的 患 者 , 起 病 時 大 多 無 任 何 症 狀 , 後 期 的 主 要 症 狀 為 氣 急 , 早 期 多 數 是 快 步 行 走 或 上 樓 梯 時 有 氣 促 , 但 後 來 會 發 展 到 走 平 路 也 氣 促 , 最 嚴 重 者 說 話 、 穿 衣 、 洗 臉 、 乃 至 靜 息 時 有 氣 急 。 此 外 , 亦 會 有 疲 乏 、 胃 口 不 佳 和 體 重 減 輕 等 全 身 症 狀 。

檢 查 :

在 檢 查 方 面 , 肺 氣 腫 患 者 由 於 肺 臟 過 度 充 氣 、 殘 氣 量 增 加 , 引 致 X 線 檢 查 肺 透 明 度 增 加 , 橫 膈 膜 向 下 移 , 心 影 呈 垂 直 , 狹 長 , 呼 吸 時 透 視 可 見 胸 廓 和 膈 肌 活 動 性 減 弱 。

治 療 :

在 治 療 方 面 , 首 先 要 注 重 防 治 。 吸 煙 是 引 起 慢 性 阻 塞 性 氣 管 疾 病 的 重 要 因 素 , 煙 霧 對 周 圍 的 人 群 也 會 帶 來 危 害 , 故 應 該 大 力 鼓 吹 吸 煙 的 危 害 性 , 要 教 育 青 少 年 杜 絕 吸 煙 。 此 外 , 還 要 減 少 大 氣 污 染 、 加 強 個 人 衛 生 、 多 運 動 、 加 強 呼 吸 和 耐 寒 的 訓 煉 , 以 增 強 體 質 。

以 阻 塞 性 肺 氣 腫 為 主 要 病 變 的 患 者 , 常 會 有 急 性 呼 吸 道 感 染 , 尤 其 是 在 冬 天 , 應 酌 情 使 用 抗 茵 藥 物 , 袪 痰 劑 和 支 氣 管 擴 張 劑 。 在 緩 解 期 亦 應 堅 持 治 療 以 減 輕 症 狀 , 防 止 急 性 發 作 , 維 護 肺 功 能 和 提 高 生 命 的 質 素 。

預 防 :

在 提 高 抵 抗 能 力 方 面 , 應 注 意 防 止 感 冒 , 例 如 注 射 流 行 性 感 冒 的 防 疫 針 , 和 預 防 下 呼 吸 道 的 感 染 。 物 理 治 療 部 應 指 導 患 者 作 深 而 緩 慢 的 腹 式 呼 吸 , 使 呼 吸 的 阻 力 減 低 , 氣 體 分 布 比 較 均 勻 , 改 善 呼 吸 的 功 能 。 患 者 亦 會 因 肺 泡 彈 性 回 縮 力 減 低 , 小 氣 道 阻 力 增 高 , 故 呼 氣 時 小 氣 道 會 提 早 閉 合 , 故 如 病 者 能 學 習 縮 唇 呼 氣 的 方 法 , 可 以 改 善 呼 吸 系 統 的 功 能 。

有 呼 吸 衰 竭 , 血 氧 減 低 的 患 者 , 應 考 慮 長 時 間 使 用 氧 療 。 現 時 有 供 氧 機 可 供 病 者 在 家 中 接 受 氧 療 而 不 用 入 院 , 這 種 治 療 能 增 加 低 氧 血 症 患 者 的 活 動 強 度 , 擴 大 其 活 動 的 範 圍 , 增 加 運 動 的 耐 力 , 但 為 了 避 免 氧 氣 對 呼 吸 中 樞 的 抑 制 作 用 , 氧 療 時 不 應 採 用 太 高 濃 度 的 氧 氣 , 一 般 不 應 高 於 2 8 % 。

慢性阻塞性肺氣管病因

(一)大氣污染:

大 氣 中 的 煙 霧 含 有 化 學 氣 體 如 氯 、 氧 化 氮 、 二 氧 化 硫 等 煙 霧 , 對 支 氣 管 黏 膜 有 刺 激 和 細 胞 毒 性 作 用 , 引 致 慢 性 的 支 氣 管 病 變 , 為 細 菌 入 侵 創 造 條 件 。

(二)吸煙:

現 在 我 們 知 道 吸 煙 是 慢 性 阻 塞 性 氣 管 疾 病 的 主 要 發 病 因 素 , 因 為 吸 煙 能 引 致 支 氣 管 上 皮 細 胞 的 纖 毛 變 短 , 不 規 則 和 運 動 發 生 障 礙 , 降 低 局 部 抵 抗 力 , 容 易 導 致 感 染 。

(三)感染:

呼 吸 道 感 染 是 慢 性 支 氣 管 炎 發 病 和 加 劇 的 一 個 重 要 的 因 素 。

(四)蛋白抗蛋白酵素
平衡失調:

我 們 體 內 的 一 些 蛋 白 水 解 酵 素 對 肺 組 織 有 消 化 作 用 , 而 抗 蛋 白 酵 素 對 於 彈 力 蛋 白 酵 素多 種 蛋 白 酵 素 有 抑 制 作 用 。 蛋 白 酵 素 和 抗 蛋 白 酵 素 的 平 衡 是 維 持 肺 組 織 正 常 結 構 的 重 要 因 素 , α1 抗 胰 蛋 白 酵 素 是 人 體 內 最 有 活 動 性 的 蛋 白 酵 素 抑 制 劑 , 缺 乏 這 種 物 質 的 病 人 , 在 中 國 人 中 相 當 罕 見 , 但 在 白 種 人 而 言 , 是 年 輕 肺 氣 腫 患 者 的 主 要 病 因 。

(五) 其他:

除 以 上 因 素 外 , 氣 候 變 化 、 寒 冷 空 氣 等 , 可 引 致 黏 液 分 泌 物 增 加 , 支 氣 管 纖 毛 運 動 減 弱 。 老 年 人 喉 頭 反 射 減 弱 , 呼 吸 道 防 禦 功 能 退 化 等 因 素 , 亦 可 使 慢 性 支 氣 管 炎 發 病 增 加 。

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